急性冠脉笼统征（ACS）频频由不结识的冠状动脉粥样硬化斑块闹翻或胡闹引起，导致部分或竣工冠脉血栓和/或微血栓造成，从而减少心肌血流并引起心肌缺血。由于ACS病理机制复杂，已成为心血管急症中最具挑战性的临床阻拦之一。

近日，2025年欧洲腹黑病学会（ESC）年会在西班牙马德里强硬召开。在大会时分，梅斯医学特邀欧洲协会前通知长Robert A. Byrne素养，深远解读ACS指南的最新更新重心，并酌量药物涂层球囊在冠状动脉介入调整中的运用弘扬与临床价值。

梅斯医学：在最新发布ACS指南中，您合计哪些更新对临床践诺影响最大？

Robert A. Byrne素养：我很红运主执了ACS最新指南的制定责任。在本次指南更新中，咱们针对ACS调整进行了要紧更新。对于ST段举高型心肌梗死（STEMI）患者消灭多支血管病变的调整计谋，临床旅途已日益明确。这次指南初次提倡了I类（凭证品级A）保举：建议对多支血管病变的STEMI患者践诺竣工血运重建。这无疑是有创调整鸿沟的一项紧要弘扬。

需要强调的是，有创性冠状动脉造影和介入调整是ACS的基石。对于STEMI患者，平直转运衷心导管室进行急诊介入调整的进程已很是明确。然则，在非ST段举高型急性冠脉笼统征（NSTE-ACS）患者中，何时运转有创计谋、奈何评估风险分层，既往指南的保举相对污秽。本次更新也对此类患者的风险评估和干涉时机提倡了更明晰的旅途建议。

对于中高危NSTE-ACS患者，应采选早期有创调整计谋，但不再强制条件必须在入院24小时内完成。唯有在入院时分实时践诺，即可应承调整条件。这一调整既体现了对患者个体化评估的醉心，也更具临床可操作性，幸免了因“24小时”时限带来的不消要医疗压力或资源垂危。我合计，这一保举的明确化，对于优化NSTE-ACS的举座惩处通常具有要紧兴趣。

此外，本次指南中，抗血小板调整也进行了要紧更新。新指南保举采选“阿司匹林相干强效P2Y₁₂受体遏制剂”行为圭臬抗血小板调整决议。对于无跳跃血风险的患者，双联抗血小板调整（DAPT）的通例疗程建议为12个月。对于心肌梗死（MI）后病情结识、规复淡雅的患者，可根据个体化评估将DAPT疗程裁减至3或6个月，该建议为2A类保举。对于具有跳跃血风险的患者，建议个体化评估；现存凭证标明，摄取1个月DAPT后颐养为单药抗血小板调整可能是安全可行的计谋。

梅斯医学：您奈何看待药物涂层球囊在冠状动脉介入调整中的运用远景？

Robert A. Byrne素养：药物涂层球囊在冠状动脉介入调整鸿沟已成为面前的热门话题。该技艺已在欧洲和亚洲被平日运用于支架内再褊狭的调整。频年来，策动焦点沉着转向将其用于冠状动脉原发病变的干涉，旨在达成“无需植入支架”的血管重建。然则，该鸿沟仍处于动态发展之中。当今维持药物涂层球囊在原发病变中平日运用的高质料、大限度立地临床锻真金不怕火数据仍相对有限。

近期，一项来自中国的策动效果为药物涂层球囊的运用带来一定挑战。效果发现，与药物涂层球囊血管成形术比拟，药物洗脱支架植入在疗效上具有权贵上风。尽管如斯，更多干系策动正在继续发布，其中多项关节数据预测将于10月底在好意思国旧金山举行的经导管心血管调整学术会议（TCT）上公布，届时将有望为药物涂层球囊的临床定位提供更充分的凭证。

尤为值得温雅的是一项迄今截止针对药物涂层球囊调整冠状动脉原发病变限度最大的多中心立地对照策动，纳入极端3300例患者。该锻真金不怕火将平直比较“单纯药物涂层球囊调整计谋”与“药物洗脱支架调整计谋”的安全性和有用性。其效果的公布，有望为药物涂层球囊在原发病更变整中的临床价值和运用远景提供关节依据。

撰文 | 梅斯医学

裁剪 | 木白

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